Чекап: какие анализы нужно регулярно сдавать взрослым
Базовые анализы
1) Общий клинический анализ крови (ОАК) + скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это база для выявления признаков острого и хронического воспаления, анемии, аллергического процесса, а также патологии кроветворного ростка. ОАК часто входит в перечень первичных исследований при различных острых состояниях, поэтому при наличии показаний его назначают в первую очередь.
2) Важно и определение относительного сердечно-сосудистого риска у пациентов в возрасте от 18 до 39 лет и абсолютного сердечно-сосудистого риска в возрасте от 40 до 64 лет по шкале Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE). Речь про тех, у кого нет сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, сахарного диабета второго типа и хронической болезни почек.
Для определения риска важно проверить общий холестерин и артериальное давление с помощью тонометра. Также учитываются возраст пациента и наличие вредных привычек. SCORE позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. В России крайне распространены болезни системы кровообращения: уровень смертности от них занимает первое место.
При повышении уровня общего холестерина выше 5 ммоль/л необходимо дополнительно оценить липидный профиль — показатели жирового обмена, включающие уровни липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП), триглицеридов, а также коэффициент атерогенности.
При наличии отклонений в результатах липидного профиля в определенных случаях важно дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Это исследование проводится мужчинам в возрасте от 45 до 72 лет и женщинам в возрасте от 54 до 72 лет при комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенного уровня артериального давления, избыточной массы тела или ожирения. Таким образом можно выявить наличие атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных артериях.
3) На третьем месте по значимости — скрининг сахарного диабета. Сперва проводится проверка глюкозы натощак в венозной плазме. При наличии показателя выше 6,1 ммоль/л дополнительно определяется HbA1c — гликированный гемоглобин. Исследование также может быть показано при избыточной массе тела или увеличенной окружности талии, сахарном диабете в семейном анамнезе, гестационном диабете у женщин (обнаруживается при беременности), гипертензии или других факторах риска.
Сахарный диабет — это «тихое» заболевание, которое может длительное время протекать без выраженных симптомов и при отсутствии контроля приводить к необратимым последствиям для различных систем и органов человека.
4) Измерение внутриглазного давления необходимо для профилактики глаукомы и своевременного выявления заболеваний глаз. На начальных этапах развития болезни у пациента может не быть явных жалоб. При наличии отклонений необходима консультация офтальмолога.
5) Особое место занимает онкоскрининг с учетом возраста и пола.
Гинекологический осмотр — основа женского здоровья. Для женщин в возрасте от 18 лет обязательно проведение цитологического исследования шейки матки 1 раз в 3 года с окрашиванием по Папаниколау. Женщинам, ведущим регулярную половую жизнь, рекомендуется ежегодная сдача мазков на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Для скрининга рака груди проводится УЗИ молочных желез 1 раз в год с 18 до 40 лет, далее — маммография 1 раз в 2 года женщинам старше 40 лет. С возрастом ткани молочной железы становятся менее плотными, и рентгеновский метод лучше выявляет кальцификаты и опухоли на ранних стадиях, а польза скрининга становится выше потенциального вреда от лучевой нагрузки. При выявлении изменений необходимо наблюдение у гинеколога, маммолога, онколога-маммолога с определенной регулярностью, чаще всего 1 раз в год.
Скрининг для выявления злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки проводится с помощью эзофагогастродуоденоскопии с определением инфекции H. pylori лицам старше 40 лет. При наличии жалоб и отягощенной наследственности обследование может потребоваться значительно раньше — при первых симптомах.
Онкоскрининг колоректального рака начинается с 40 лет, но может проводиться раньше при наличии семейного риска или симптомов. На первом этапе используется высокоспецифичный тест — иммунохимический анализ кала (метод FOB, FOB Gold) или анализ на гемоглобин-гаптоглобиновый комплекс. Если тест положительный, проводится видеоколоноскопия для эндоскопической визуализации всех доступных отделов кишечника.
У мужчин в качестве скрининга рака предстательной железы проводится определение простатспецифического антигена (PSA) в крови в возрасте старше 45 лет. Риск онкологического новообразования простаты с возрастом растет: PSA становится более полезным для раннего выявления заболевания, когда вероятность его развития выше, а скрининг может принести больше пользы, чем вреда, связанного с ложноположительными результатами и ненужными биопсиями.
Флюорография или рентгенография грудной клетки у пациентов в возрасте 18 лет и старше проводится 1 раз в 2 года для скрининга заболеваний органов дыхания. При наличии факторов риска, прежде всего курения, проводится низкодозовая компьютерная томография.
Чек-лист исследований
Здоровым пациентам в возрасте 25–39 лет рекомендуется проводить регулярный чекап, включающий:
1. ОАК;
2. флюорографию либо рентгенографию органов грудной клетки;
3. определение уровня общего холестерина и исследование липидного профиля, далее — по результатам обследования;
4. анализ на глюкозу венозной плазмы натощак;
5. УЗИ молочных желез;
6. осмотр гинеколога + цитологическое исследование мазка у женщин + забор материала для исследования на ИППП у женщин и мужчин, ведущих половую жизнь;
7. оценку внутриглазного давления.
В свою очередь, для пациентов старше 40 лет чекап выглядит следующим образом:
1. ОАК;
2. флюорография либо рентгенография органов грудной клетки;
3. определение уровня общего холестерина и исследование липидного профиля, далее — по результатам обследования — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
4. анализ на глюкозу венозной плазмы натощак;
5. маммография 1 раз в 2 года;
6. осмотр гинеколога + цитологическое исследование мазка у женщин + забор материала для исследования на ИППП;
7. оценка внутриглазного давления;
8. электрокардиография;
9. анализ кала на скрытую кровь + видеоколоноскопия;
10. эзофагогастродуоденоскопия + исследование на H. pylori;
11. определение простатспецифического антигена у мужчин + забор материала для исследования на ИППП.
Анализы, которые нужно сдавать только по показаниям
Речь идет о тех обследованиях, которые часто назначаются без необходимости и которые не нужно сдавать регулярно.
Комплексы биохимии и панели без конкретной цели (расширенные «печеночные», «почки», «электролиты»)
Очень часто мы сталкиваемся на приеме с пациентами, которые каждые полгода сдают комплексы всевозможных анализов — «печень + почки», «здоровая печень», «кислотно-щелочное состояние», включающие АЛАТ, АСАТ, ЩФ, ГГТП, все фракции билирубина, креатинин, мочевину, калий, натрий, хлор. Такие объемные лабораторные комплексы, как правило, не входят в клинические рекомендации Минздрава РФ. Существуют определенные показания к проведению исследования.
Для назначения анализа на каждый показатель важно оценивать здоровье пациента комплексно: мы собираем жалобы и анамнез, проводим объективный осмотр, далее, после постановки предварительного диагноза определяем необходимость того или иного исследования.
Тиреотропный гормон
Определение ТТГ (и часто Т4) без наличия симптомов и отягощенного анамнеза не имеет достаточной доказательной основы для рутинного скрининга.
Сывороточное железо и ферритин
Это наиболее часто назначаемые лабораторные показатели, которые пациенты сдают без явных показаний. Ферритин нередко путают с гемоглобином, поэтому здесь важно понимать, в чем их отличие. Гемоглобин показывает, достаточно ли железа для переноса кислорода в крови «здесь и сейчас», а ферритин отражает запасы железа в организме.
Когда железа начинает поступать меньше, организм включает защитные механизмы. В первую очередь он расходует запасы, и уровень ферритина постепенно снижается. При этом гемоглобин еще может оставаться в пределах нормы, потому что поддержание кислородного транспорта жизненно важно. И только когда запасы железа практически исчерпаны, организм уже не может компенсировать дефицит, тогда начинает падать гемоглобин и развивается анемия.
Указанные показатели стоит сдавать вместе с общим клиническим анализом крови и только в следующих случаях:
-
при всех состояниях, связанных с риском развития анемии;
-
при обильных менструациях;
-
во время беременности и в послеродовом периоде;
-
при вегетарианстве;
-
при хронических заболеваниях ЖКТ и кровопотерях.
В случае установления анемии эти показатели необходимы для определения ее причины и характера: железодефицитная, фолиеводефицитная, витамин B12-дефицитная анемия.
Витамин B12 (цианкобаламин)
Его необходимо сдавать в следующих ситуациях:
-
при подозрении на дефицит витамина B12;
-
при выявлении макроцитов (эритроцитов увеличенного размера) по результатам общего анализа крови;
-
в определенном возрасте, поскольку у детей и пожилых людей витамин B12 может хуже усваиваться;
-
при вегетарианской диете;
-
при использовании БАДов, содержащих витамин B12, для профилактики его профицита.
С-реактивный белок
Белок острой фазы, поэтому показатель наиболее информативен при наличии симптомов воспаления и по соответствующим клиническим требованиям.
Серология «на вирусы» без показаний
Это, например, IgG/IgM к широкому спектру инфекций.
Иммунологические панели, цитокины, анализы на «иммунитет»
Обычно имеют низкую клиническую полезность при проведении скрининга.
Онкомаркеры (CEA, CA-125, CA 19-9, PSA)
При отсутствии показаний могут приводить к ложноположительным результатам и, соответственно, к излишней тревожности пациента и ненужным дополнительным обследованиям.
Гормоны в комплексах
Анализы на кортизол, ДГЭА, тестостерон, эстрадиол без клинических показаний и правильной интерпретации не имеют клинической ценности.
Анализы на глистные инвазии, кал на яйца глист, дисбактериоз, копрограмма
При отсутствии симптомов и клинических оснований не имеют достаточной доказательной базы для рутинного проведения.
В чем ценность и необходимость ежегодной сдачи ОАК?
ОАК — ценный лабораторный анализ, с которого начинается обследование при многих воспалительных, инфекционных и неинфекционных заболеваниях.
Во-первых, исследование позволяет определить наличие анемии по количеству эритроцитов и гемоглобина в крови и их соотношению, а также изучить характеристики эритроцитов.
Во-вторых, анализ может содержать информацию о наличии воспалительного процесса, однако по одному только ОАК не всегда возможно достоверно определить его причину — бактериальную или вирусную.
В-третьих, анализ показывает количество тромбоцитов, их морфологию и размеры, однако по этим показателям нельзя напрямую судить о функции печени.
Какие анализы нужно сдавать осенью
После сезона отпусков у некоторых людей из-за нерегулярного питания, бесконтрольного употребления алкоголя, фастфуда и сочных шашлыков прибавляется пара лишних килограммов. Это подходящий момент для сдачи липидного профиля, а также для проверки глюкозы венозной плазмы и гликированного гемоглобина, который отражает среднее значение уровня глюкозы за последние три месяца.
Среди лабораторных исследований именно уровень 25(OH) витамина D имеет выраженную сезонную зависимость. Связано это с тем, что одним из основных естественных источников витамина D для организма человека является солнечный свет. При проведении исследования в весенне-летний период возможно получение нормального результата. Однако с уменьшением продолжительности светового дня уровень витамина D нередко снижается. Поэтому для более точного замера этот анализ рекомендуется сдавать осенью или зимой. Если показатели низкие, врач предоставит рекомендации по приему подходящей конкретно в вашем случае дозировки витамина и расскажет, как скорректировать рацион.
